-8-801-100-1611 (круглосуточно) республиканская телефонная детская линия помощи для оказания помощи несовершеннолетним, оказавшимся в кризисном положении, сложной жизненной ситуации и нуждающимся в психологической поддержке

-8-017-202-04-01, 8(029)899-04-01 (круглосуточно анонимно) телефон доверия учреждения здравоохранения «Минский областной клинический центр «Психиатрия-наркология»

В целях оказания помощи лицам, находящимся в кризисном, опасном для здоровья и жизни состоянии, функционируют «кризисные комнаты», куда жертвы насилия могут обратиться и прожить в них некоторое время.

Информированное согласие

о передаче сведений в Территориальный центр социального обслуживания населения_________________________ района

Территориальный центр социального обслуживания населения ____________района (далее ТЦСОН) оказывает помощь жертвам насилия в семье.

Насилие в семье – умышленные действия физической, психологической, сексуальной направленности одного члена семьи по отношению к другому члену семьи, нарушающие его права, свободы, законные интересы и причиняющие ему физические и (или) психические страдания.

Вам предлагают подписать этот документ, если Вы проживаете на территории_________района и столкнулись с проблемой насилия в семье.

Подписывая этот документ, Вы даете разрешение на передачу информации о Вас (фамилия, имя, отчество, контактная информация, краткое описание жизненной ситуации) сотрудникам ТЦСОН. На основании этой информации специалист ТЦСОН сможет связаться с Вами наиболее удобным для Вас образом.

Вся информация о клиенте и его семье, полученная сотрудником ТЦСОН, является конфиденциальной, то есть не подлежит разглашению третьим лицам.

ТЦСОН может предложить следующие виды помощи:

- психологическая помощь женщине и ее близким;

- содействие в получении и оформлении всех видов льгот и гарантий, предусмотренных законодательством (получение и восстановление необходимых документов, оформление льгот и пособий и т. д.);

- содействие в предоставлении медицинской помощи, получении временного жилья, организации обучения, трудоустройства;

- социально-правовая помощь (консультация юриста и т. д.).

Все услуги ТЦСОН предоставляются БЕСПЛАТНО.

Вы имеет право отказаться от услуг ТЦСОН на любом этапе. Отказ не повлияет на Ваше обслуживание в других учреждениях района, на выплату льгот, пособий и т. д.

Я полностью ознакомилась с текстом данного информированного согласия. Я добровольно даю согласие на передачу информации о себе в ТЦСОН и сообщаю о себе следующее:

ФИО ____________________________________________________________________

Место жительства ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Контактный телефон _____________________________________________________

« ____» _____________ 20__ г. __________________

(подпись)

Информированное согласие принял _________________________________________ ________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и должность полностью)

Контактный телефон _________________________

ТЕЛЕФОН «ДОВЕРИЕ»

2-15-81

АНОНИМНО пн-пт с 8.30 до 17.30

Адрес: г. Лельчицы,

ул. Советская 82